Kluczowe wnioski:

  • Resekcja przezcewkowa prostaty (TUR) jest najskuteczniejszą metodą leczenia przewlekłego zapalenia prostaty/zespółu przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS), z 88% odsetkiem odpowiedzi klinicznej.
  • Połączenie alfa-blokerów z palmetto (saw palmetto) daje najlepsze wyniki wśród terapii farmakologicznych – 80% odpowiedzi i poprawa o 10,7 punktu w skali NIH-CPSI.
  • Dodanie antybiotyku do alfa-blokerów nie przynosi korzyści w przypadkach bez infekcji bakteryjnej.
  • W 76% przypadków operowanych znaleziono kamienie prostatyczne, a przewlekłe zapalenie potwierdzono histologicznie we wszystkich próbkach.

Co to jest zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS)?

Przewlekłe zapalenie prostaty/zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS) dotyka od 2% do 10% mężczyzn na świecie. Schorzenie to powoduje długotrwały ból w okolicy miednicy, problemy z oddawaniem moczu i obniżoną jakość życia. Brakuje jednak ujednoliconych zaleceń terapeutycznych, co utrudnia leczenie.

Badanie opublikowane w 2026 roku w czasopiśmie „Prostate” analizuje cztery metody leczenia u 200 mężczyzn z CP/CPPS. Kryterium włączenia to wynik co najmniej 10 punktów w skali NIH-CPSI (indeks objawów przewlekłego zapalenia prostaty NIH) oraz ból co najmniej 4 punkty. Wykluczono przypadki z infekcją bakteryjną.

Metody leczenia w badaniu

Do porównania wybrano cztery opcje: monoterapię alfa-blokerami, połączenie alfa-blokerów z antybiotykiem, alfa-blokery z palmetto (saw palmetto) oraz chirurgiczną resekcję przezcewkową prostaty (TUR). Każdą terapię stosowano u 50 pacjentów w jednym ośrodku akademickim od października 2023 do sierpnia 2025 roku.

Głównym celem było sprawdzenie poprawy w skali NIH-CPSI po 12 tygodniach. Pozytywna odpowiedź kliniczna oznaczała spadek o co najmniej 6 punktów. Badanie oceniało też bezpieczeństwo i wyniki histopatologiczne.

Porównanie skuteczności terapii

Różnice w skuteczności były znaczące (p < 0,001). TUR osiągnęła najwyższy odsetek odpowiedzi klinicznej – 88%, z średnią poprawą o 15,7 punktu w skali NIH-CPSI.

Wśród terapii farmakologicznych najlepsze wyniki dało połączenie alfa-blokerów z palmetto: 80% odpowiedzi i poprawa o 10,7 punktu. Było to o 4,2 punktu lepiej niż monoterapia alfa-blokerami (p < 0,001).

Sprawdź również:  Robotyczne mikroalgi z probiotykami w walce z chorobą zapalną jelit

Wyniki histopatologiczne i bezpieczeństwo

U wszystkich pacjentów po TUR potwierdzono histologicznie przewlekłe zapalenie prostaty. W 76% przypadków znaleziono kamienie prostatyczne, co może wyjaśniać oporność na leczenie farmakologiczne.

Wszystkie metody były dobrze tolerowane, z odsetkiem działań niepożądanych na poziomie 18-30% (brak istotnych różnic, p = 0,234).

Zalecana drabina leczenia CP/CPPS

Badanie proponuje hierarchię leczenia opartą na dowodach. Na szczycie stoi TUR dla opornych przypadków. Optymalną terapię medyczną stanowi połączenie alfa-blokerów z palmetto.

  • Unikaj dodawania antybiotyków w przypadkach bez infekcji bakteryjnej – brak korzyści (poprawa 6,7 vs 6,5 punktu, p = 1,000).
  • Wyniki wspierają aktualizację wytycznych, podkreślając ostrożność w stosowaniu antybiotyków i walidację fitoterapii.

Znaczenie dla praktyki klinicznej

To retrospektywne badanie kohortowe dostarcza solidnych dowodów na wybór terapii w CP/CPPS. Podkreśla potrzebę indywidualnego podejścia, zaczynając od farmakoterapii, a w opornych przypadkach przechodząc do zabiegu TUR. Pacjenci powinni konsultować się z urologiem, by dopasować leczenie do objawów.

Źródło: Oryginalny artykuł