Kluczowe wnioski:

  • Operacja przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego (TUR) przyniosła najlepszą poprawę objawów u mężczyzn z przewlekłym zapaleniem prostaty i zespołem bólowym miednicy mniejszej.
  • Połączenie alfa-blokera z ekstraktem z palmy sabałowej okazało się najskuteczniejszą terapią farmakologiczną i przewyższyło leczenie samym alfa-blokerem.
  • Dodanie antybiotyku do alfa-blokera nie zwiększyło skuteczności leczenia u pacjentów bez zakażenia bakteryjnego.
  • We wszystkich przypadkach operowanych potwierdzono histologicznie przewlekłe zapalenie prostaty, a u 76% pacjentów wykryto kamienie sterczowe.

Przewlekłe zapalenie prostaty i zespół bólowy miednicy mniejszej (CP/CPPS) dotyka od 2 do 10 procent mężczyzn na świecie. Choroba ta powoduje uciążliwe objawy, takie jak ból krocza, problemy z oddawaniem moczu oraz zaburzenia funkcji seksualnych. Dotychczas brakowało jasnych wytycznych określających kolejność stosowania poszczególnych metod leczenia.

Porównanie czterech metod terapii

Badanie przeprowadzono w jednym ośrodku akademickim i objęto nim 200 mężczyzn z potwierdzonym rozpoznaniem CP/CPPS. Pacjentów podzielono na cztery równe grupy, z których każda otrzymała inną formę leczenia: sam alfa-bloker, alfa-bloker z antybiotykiem, alfa-bloker z ekstraktem z palmy sabałowej oraz operację przezcewkową resekcji prostaty (TUR).

Skuteczność terapii oceniano za pomocą wskaźnika NIH-CPSI, który mierzy nasilenie objawów. Za dobrą odpowiedź kliniczną uznawano poprawę o co najmniej 6 punktów. Wszystkie grupy obserwowano przez 12 tygodni, a dodatkowo oceniano bezpieczeństwo stosowanych metod.

Wyniki leczenia

Największą skuteczność wykazała operacja TUR – aż 88 procent pacjentów osiągnęło istotną poprawę, a średni spadek wyniku NIH-CPSI wyniósł 15,7 punktu. Na drugim miejscu uplasowało się połączenie alfa-blokera z ekstraktem z palmy sabałowej, dające 80 procent odpowiedzi klinicznej i średnią poprawę o 10,7 punktu.

Sam alfa-bloker poprawił objawy średnio o 6,5 punktu. Dodanie antybiotyku nie przyniosło żadnej dodatkowej korzyści – różnica między tymi dwiema grupami była znikoma i statystycznie nieistotna.

Potwierdzenie rozpoznania i bezpieczeństwo terapii

We wszystkich próbkach tkankowych pobranych podczas operacji TUR potwierdzono histologicznie przewlekłe zapalenie prostaty. U 76 procent operowanych mężczyzn wykryto ponadto kamienie sterczowe. Wszystkie cztery metody leczenia były dobrze tolerowane, a częstość działań niepożądanych wynosiła od 18 do 30 procent i nie różniła się istotnie między grupami.

Sprawdź również:  Wykorzystanie arsenału natury: kolejne kroki w terapiach opartych na czosnku w białaczce szpikowej ostrej

Praktyczne wnioski dla pacjentów

Uzyskane wyniki pozwalają na uporządkowanie metod leczenia według ich skuteczności. W przypadkach opornych na leczenie zachowawcze operacja TUR wydaje się najskuteczniejszym rozwiązaniem. U pozostałych pacjentów najlepszym wyborem farmakologicznym jest połączenie alfa-blokera z ekstraktem z palmy sabałowej.

  • Antybiotyki nie powinny być rutynowo stosowane u pacjentów bez potwierdzonego zakażenia bakteryjnego.
  • Ekstrakt z palmy sabałowej może stanowić wartościowe uzupełnienie terapii alfa-blokerami.
  • Decyzja o leczeniu operacyjnym powinna być podejmowana indywidualnie, po wyczerpaniu możliwości leczenia zachowawczego.

Przedstawione dane stanowią solidną podstawę do aktualizacji wytycznych klinicznych i podkreślają znaczenie racjonalnego stosowania antybiotyków w urologii.

Źródło: Oryginalny artykuł